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CLASIFICACIÓN DEL TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO

Las categorías diagnósticas del trauma craneoencefálico, de acuerdo con los hallazgos tomográficos son las siguientes:

Trauma difuso I.
TAC normal

Trauma difuso II.
Cisternas libres. No se observan lesiones de densidad mixta o alta mayores de 25 ml. Incluye presencia de fragmentos de hueso o cuerpos extraños.

Trauma difuso III.
Edema. Cisternas comprometidas o ausentes. No hay lesiones mayores de 24 ml

Trauma difuso IV.
Desplazamiento de la línea media mayor de 5 mm. No hay lesiones mayores de 25 ml.

Lesión o masa evacuable.
Cualquier lesión quirurgicamente evacuable.

Lesión o masa no evacuable.
Lesión de densidad alta o mixta mayor de 25 ml quirúrgicamente no evacuable.

Muerte cerebral.
No hay reflejos de tallo cerebral. Flacidez. Pupilas fijas, no reactivas. No respiración espontánea con PaCO2 normal. Reflejos espinales permitidos.

Igualmente se clasifica por su severidad en Trauma Craneoncefálico leve, moderado y severo.

El trauma encéfalo-craneal (TEC) en niños, es un evento que despierta alto grado de preocupación, tanto para los padres como para el médico de urgencias responsable de su atención inicial. La evaluación diagnóstica tiene un enfoque conservador, bajo el argumento de que los niños presentan un mayor riesgo de lesión intracraneal con escasos o nulos síntomas clínicos.

En el TEC severo en niños es una urgencia siendo lo más importante la evaluación del estado de conciencia, reactividad de las pupilas y la valoración con la escala de Glasgow; de inmediato se procederá a la intubación y/o ventilación mecánica si es necesario. El mantener la presión arterial es de gran importancia utilizando líquidos cristaloides; el control del sangrado, la estabilización de la columna cervical y toracolumbar.

En el servicio de urgencias es importante verificar la ventilación, presión arterial y escala de Glasgow; se debe realizar Rx de columna cervical (lateral: para observar si hay fractura de vértebras u odontoides) y Tomografia axial computadorizada cerebral con ventana ósea para definir el manejo quirúrgico.

  • Indicaciones de Imágenes
  • Pérdida de conciencia mayor de 5 minutos.
  • Amnesia pre y pos trauma mayor de 15 minutos.
  • Trauma penetrante.
  • Déficit neurológico focal.
  • Convulsión.
  • Vómito persistente mayor de 6 horas.
  • Fontanela abombada.
  • Fractura deprimida, compuesta o basilar.
  • Niños menores de un año (según mecanismos del trauma).

Cuando el niño reúne criterios para manejo en una unidad de cuidados intensivos se debe considerar el monitoreo de la presión endocraneana (PIC) (menor 15mmmHg), medidas para evitar una lesión secundaria, se hace necesario definir el manejo de anticonvulsivantes, de acuerdo a la evolución del paciente; en algunos pacientes repetir la tomografia axial computadorizada del cerebro en las siguientes 24 horas, o en aquellos pacientes en que se evidencie aumento de la PIC.

Cuando se presentan convulsiones postraumáticas se utiliza fenitoina a dosis de 15mg/kg. El uso de profilaxis de convulsiones tempranas se recomienda en los siguientes casos:

  • Fractura frontoparietal.
  • Hematoma subdural.
  • Heridas por arma de fuego.
  • Amnesia mayor de 24 horas.

El tiempo de utilización del anticonvulsivantes se realiza por un tiempo no mayor de 3 meses, éste manejo no previene las convulsiones tardías.

El manejo del trauma craneano leve y moderado se limita a observación, manejo del dolor y monitoría clínica con la escala de Glasgow.

Indicaciones de hospitalización:

  • Cefalea o vómito persistente.
  • TEC moderado
  • TEC severo
  • Politraumatismo
  • Alteraciones de constantes vitales
  • Convulsión
  • Menores de un año
  • Sospecha de maltrato
  • Herida penetrante
  • Otoliquia o rinoliquia


 
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